Journal of Blood & Lymph

Com base na estratégia de medicina preditiva, preventiva e personalizada (PPPM) para tratamento de câncer, a imunoterapia e modalidades anticâncer direcionadas adicionais devem ser consideradas para a cura do câncer em um estágio inicial da doença após tratamento convencional bem-sucedido. Alternativamente, a estratégia PPPM deve ser aplicada no estágio de doença residual mínima (MRD) induzida após a reindução bem-sucedida da segunda ou subsequente remissão.
Felizmente, um estágio de doença residual mínima pode ser alcançado na maioria dos pacientes com câncer após o tratamento convencional, mas na ausência de doença visível ou falta de sintomas, o tratamento adicional é geralmente negado. Considerando que a PPPM usando tratamento inovador e seguro com foco em imunoterapia deve ser considerada para pacientes em risco porque a erradicação da MRD pode ser alcançada, enquanto o tratamento da doença evidente pode não ser mais possível. Similarmente ao tratamento de doenças infecciosas, o objetivo deve ser reconhecer os casos de alto risco antecipadamente e tratar a MRD porque as células malignas residuais não podem ser detectadas pelas tecnologias de imagem disponíveis.
A mensagem principal é que, no estágio de doença residual mínima, focar na imunoterapia e em outras modalidades anticâncer direcionadas pode ser seguro, bem-sucedido e possivelmente a única maneira de curar o câncer, ou pelo menos controlar melhor a progressão do tumor.

Contexto: Aqui relatamos um caso de resposta completa em paciente com câncer de mama metastático tratado por quimioterapia metronômica.
Apresentação do caso: Uma mulher de 51 anos foi submetida a mastectomia direita em maio de 2008. Ela realizou quimioterapia de primeira linha com doxorrubicina a cada 21 dias. A reavaliação da TC após dez ciclos mostrou uma resposta parcial ao tratamento. Foi decidido interromper o tratamento com doxorrubicina e iniciar uma terapia metronômica com ciclofosfamida 50 mg por via oral diariamente e metotrexato 2,5 mg duas vezes ao dia. Após dois meses desse tratamento de manutenção, a TC mostrou uma resposta completa.
O tratamento metronômico ainda está em andamento e, após 45 meses, a paciente mantém uma resposta completa.
Conclusão: Este caso clínico também destaca o quão adequada a quimioterapia metronômica pode ser como terapia de manutenção, permitindo um tratamento de longo prazo sem toxicidade relevante.