Journal of Blood & Lymph

Hematologia 2019: Autoimunização de células vermelhas em pacientes com talassemia com múltiplas transfusões - Rajendra Chaudhary - Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences

Abstract

Rajendra Chaudhary

A talassemia é um grande problema de saúde na Índia. O suporte transfusional continua sendo o esteio do tratamento. A aloimunização de hemácias é uma complicação importante em pacientes dependentes de transfusão. O estudo foi conduzido para determinar a prevalência de aloimunização e avaliar os fatores de risco que poderiam influenciar a aloimunização para criar estratégias para minimizar os riscos associados à transfusão nesses pacientes. O status clínico, demográfico, de alo e autoanticorpos e os registros de transfusão de 400 pacientes com talassemia em nosso hospital foram estudados. Pacientes com e sem aloanticorpos foram comparados para encontrar diferenças significativas para idade, sexo, raça, idade no início das transfusões regulares e esplenectomia. Trinta e seis (9%) desenvolveram 42 aloanticorpos clinicamente significativos. A maioria, 27 (65%) dos aloanticorpos eram do sistema Rh. Vinte e dois (5,5%) dos 400 pacientes desenvolveram autoanticorpos. A idade do paciente foi significativamente maior em pacientes aloimunizados do que em pacientes não aloimunizados. A taxa de aloimunização aumentou com o número de unidades transfundidas. Pacientes que receberam sangue não filtrado tiveram uma taxa de aloimunização maior em comparação com aqueles que sempre receberam sangue leucorreduzido. Pacientes que foram submetidos à esplenectomia tiveram uma taxa de aloimunização maior em comparação com aqueles sem esplenectomia. A frequência de aloimunização de hemácias em pacientes com talassemia do nosso centro é moderada. A implementação da política de leucorredução universal pode ajudar a minimizar a aloimunização. No entanto, a política de fornecer sangue com fenótipo estendido pode não ser econômica em nosso ambiente devido à concordância antigênica entre pacientes dependentes de transfusão e doadores de sangue em geral.

A aloimunização e a autoimunização de hemácias (RBC) continuam sendo um grande problema em pacientes talassêmicos dependentes de transfusão. Há escassez de dados sobre a incidência de aloimunização e autoimunização de hemácias em pacientes talassêmicos da parte oriental da Índia, pois a triagem de anticorpos pré-transfusão não é realizada rotineiramente. Objetivos. Avaliar a incidência de aloimunização e autoimunização de hemácias em pacientes talassêmicos dependentes de transfusão no leste da Índia. Materiais e métodos. Foram avaliados 500 casos de talassemia no total. A triagem e a identificação de anticorpos foram realizadas com células de painel disponíveis comercialmente (Diapanel, Bio-rad, Suíça) pelo método de aglutinação em coluna. Para detectar autoanticorpos, foram realizados testes de autocontrole e antiglobulina direta usando cartões de gel de coombs poliespecíficos (IgG + C3d) em todos os pacientes. Resultados. Um total de 28 pacientes desenvolveram aloimunização de hemácias (5,6%) e 5 pacientes apresentaram autoanticorpos (1%). O aloanticorpo contra c teve a maior incidência (28,57%), seguido por E (21,42%). Cinco de 28 (17,85%) pacientes desenvolveram anticorpos contra c e E. Conclusão. Os dados deste estudo demonstram que as taxas de desenvolvimento de aloanticorpos e autoanticorpos de RBC são significativas em nossa região. Portanto, a triagem de anticorpos pré-transfusionais precisa ser iniciada no leste da Índia para garantir uma prática transfusional segura.

Foram avaliados 500 pacientes talassêmicos na faixa etária de 2 a 40 anos. Os critérios de inclusão foram pacientes dependentes de transfusão e com histórico de transfusão de sangue pelo menos uma vez por mês. Os critérios de exclusão foram pacientes do sexo feminino dependentes de transfusão, mas com histórico de isoimunização Rh ou hemorragia feto-materna. Os registros clínicos e de transfusão foram analisados ??em todos os pacientes para presença de aloimunização/autoimunização com especificidade de anticorpos entre diferentes faixas etárias e diferentes tipos de pacientes talassêmicos (talassemia beta maior e talassemia beta-E). Todos os pacientes talassêmicos foram transfundidos de acordo com a política de transfusão institucional para manter o nível de Hb alvo de 9–11,5 g/dL com um intervalo de transfusão de 2–4 semanas (intervalo mediano de 3 semanas). Conforme a estratégia de transfusão do nosso instituto, todos os pacientes com talassemia receberam hemácias compactadas ABO e Rh(D) compatíveis após teste de compatibilidade pela técnica de cartão de gel na fase AHG (política de tipo e prova cruzada). Caso os pacientes fossem detectados como tendo aloanticorpos, esses pacientes receberam unidades específicas de antígeno negativo (contra as quais tinham aloanticorpos) compatíveis com ABO e Rh(D) para transfusão. Pacientes que desenvolveram autoanticorpos receberam transfusão com unidades “melhor compatíveis”.